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水痘病辨病思维

2015/12/4 11:48:00 来源: 编辑:

(1)诊断要点

①病史:起病前2-3周有水痘接触史。

彩计划pk10助手9cbcc②疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高。皮疹常在1 --2天内出现,开始为红色斑丘疹,很快变成疱疹,位置表浅,形似露珠水滴,大小不一,呈椭圆形,3~5mm大小,内含水液,壁薄易破,周围有红晕,常伴瘙痒,1-2罗天后疱疹从中心开始干枯结痂,脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现,此起彼伏,在同一时期,斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布,躯干部较多,头面四肢较少。參’咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹,且疱疹易破,形成溃疡。

③实验室检查

血象检查:周围血白细胞总数正常或轻度增高。

病原学检查:使用单抗—免疫荧光法检测病毒抗原,敏感性较高,有助于病毒学诊断。用抗膜抗原荧光试验、免疫黏附血凝试验或酶联免疫吸附试验检测抗体,在出疹1-4天后即出现,2-3周后滴度增加4倍以上即可确诊。刮取新鲜水疱基底物,用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体,可供快速诊断。

(2)鉴别诊断

①脓疱疮:好发于炎热夏季,以头面部及肢体暴露部位多见,初起为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊,疱液可培养出细菌。

②水疥(丘疹样荨麻疹):婴幼儿多见,常有过敏史,无发热、咳嗽等上呼吸道感染征象。皮疹多见于四肢,可分批出现,为红色丘疹,顶端有小疱疹,壁较水痘坚硬,不易破损,痒感显著,周围无红晕,不结痂。③手足口病:病原为柯萨奇病毒A组。主要表现为口腔及手足部发生疱疹,在口腔疱疹后l一2天可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,以手足部多见,,并很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,,内有浑浊液体,周围绕以红晕,其数目少则几个,多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少。疱疹一般7~10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。

彩计划pk10助手9cbcc2.辨证思维  本病辨证以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合,根据全身及局部症状以区别病情之轻重。痘疹细小,稀疏散在,疹色红润,疱浆清亮,或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候,为病在卫气,属轻证。痘疹粗大,分布稠密,痘色紫黯,疱浆浑浊,高热持续,面赤心烦,口渴引饮,甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候,为病在气营,常因邪毒炽盛,极易累及他脏而出现变证。邪陷心肝者,症见神昏、抽搐等;邪毒闭肺者,症见咳喘、气急等,均属重证。

 
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